1、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群：

选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守无效。包括运用甾体或非甾体止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行影像学检查，特别是CT和MRI是确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

2、操作的基本原理

其目的是通过在椎间孔的三角区、在椎间盘纤维环之外，清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。

手术步骤可具体分为九个部分

步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。

4、手术入路选择

A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，选后外侧三角区入路。

B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。

C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。

5、椎间孔镜技术与骨科其他方法比较：

据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。

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双极射频电极设备参数及电极参数：

4.1.2 工作频率：1）单极工作模式：4.00MHz±0.400MHz2）双极工作模式：1.71MHz±0.250MHz

4.1.3 工作电压：220/240；

4.1.4 脚踏开关启动力：10N～50N

4.1.5 功率：140W可调；

4.1.6 具有智能化的输出控制，使功率能够平稳输出

4.1.7 配备双极消融系统一套，集被动式手件，及消融电极于一体；360度可弯曲双极刀头。配合脊柱内镜使用，需通过内镜工作腔达到病变位置；工作长度大于36厘米，直径小于3.8mm；

4.1.8 性：采用先进的定向射频电波发射技术，无电流通过人体，不会产生电灼伤 ，为医院免去医疗事故的隐患。内我自我保护装置及系统自检和报警装置；

双极射频电极 产品优势

1、具有消融、切割止血、蒸发、消除、收缩等功能

2、提供的切割效果

3、低温、无碳化、出血少、无粘连

4、、无电流通过人体、发射极可自我

5、减轻患者的痛苦和手术创伤

6、增强了手术的灵活性与性

7、中性电极板无需直接接触皮肤

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