适用范围
应用于神经外科,骨科,额面,脊柱等手术。
二、应具备功能及参数
序号
部件名称
配置
技术参数
1
控制主机
1台
液晶触摸屏,全触摸控制系统,上机自检,自动过载保护功能。正/反转任意切换,反转时有嘟嘟声提示。工作稳定,负载降速≤5%。
2
高速磨微电机
1只
无碳刷高速马达,无噪音,无震动,扭矩设计。 ISO国际标准尺寸,转速0-60000转/分钟,功率150W,噪音小,发热低。导线长度不小于2.5m。
与磨手柄连接部设有固定针和防脱离挂钩,可使马达与磨手柄之间的结合更加牢固,防止术中手柄与马达意外脱离,保证手术。
3
大动力微电机
1只
无碳刷大功率马达,无噪音,无震动,扭矩设计。 ISO国际标准尺寸,转速0-60000转/分钟,功率230W,噪音小,发热低。导线长度不小于2.5m。
与磨手柄连接部设有固定针和防脱离挂钩,可使马达与磨手柄之间的结合更加牢固,防止术中手柄与马达意外脱离,保证手术。
4
直磨钻手柄
1只
有效工作长度不小于100mm。
5
弯磨钻手柄
1只
20゜角设计,手术视野开阔,有效工作长度不小于100mm。
6
镜下用磨钻手柄
1只
外径3.5mm,内径2.9mm,有效工作长度300mm。
7
切削式磨钻头
3支
外径2.35mm,长度120mm
8
金刚砂磨钻头
3支
外径2.35mm, 长度120mm
9
镜下用切削式磨钻头
1支
外径2.35mm,长度330mm,外套peek材料防震环,头部直径3.2mm.
10
镜下用金刚砂磨钻头
1支
外径2.35mm,长度330mm,外套peek材料防震环,头部直径3.2mm.
11
脚踏开关
1只
脚踏开关防水设计,满足手术室特殊环境要求,无极调速,转速随心控制。
12
高压盒
1只
可收纳所有部件,具备高温高压水蒸气及低温等离子要求。尺寸400*250*55mm。
手术步骤可具体分为九个部分
步:术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔 。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。
4、手术入路选择
A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,选后外侧三角区入路。
B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。
C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。
5、椎间孔镜技术与骨科其他方法比较:
据了解,该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。
椎间孔镜手术中手工磨钻(骨钻)的应用产品说明:
早期的椎间孔镜手术系统里,没有手工磨钻,包括Thomas Hooland在2002年在盘内镜的基础上,重新设计手术系统,用于处理脱入椎管的髓核,使用的椎间孔镜成型手术工具中,处理骨性结构仍然使用的是“环锯”,只是新增了环锯的型号,并设计出“弯型导杆”和“蛇形髓核钳”,这套代T氏椎间孔镜手术系统。2004年教授总结两年来的手术经验。对手术系统加以改进,新增4mm,6mm ,7mm,8mm,9mm骨钻,定位器(TOM)用于处理椎间孔狭小,或者腰5骶1节段的椎间孔成型。这套手工扩磨椎间孔的磨钻系统应用至今,虽然不同的厂家或教授稍稍变更骨钻的直径或外形并“冠上自己的名头”,但磨钻没有变。
那么,教授为什么把“环锯改成磨钻呢?”是因为磨钻比环锯更吗? 有经验的脊柱内镜医生都知道,如果椎间孔狭小,想用环锯快速处理关节突,就需要用“克氏针”作为次导杆,这就存在几个问题:
1:克氏针直接敲入椎管真的吗?
2:频繁的导杆更换会拉长手术时间。
3:因为关节突矢状位的扭转角使得环锯更换中容易向腹侧打滑。
4:早期的椎间孔镜手术医生认为“环锯不能进入椎弓根连线内侧”。
以上这些问题对于新设计的磨钻来说,很容易就解决了。
椎间孔成型过程中,磨钻使用通常是两种情形:
1:如果虽然椎间孔狭小,但穿刺针仍然能直接到达靶点位置,置换导丝后,沿导丝用4mm . 6mm. 7mm. 8mm,9mm磨钻由小到大扩开椎间孔,后放入大导杆,导入工作套筒,节约大量手术时间。
2:如果穿刺针不能一下到达靶点,先软组织扩开,把保护套筒放在关节突关节上,用定位器(TOM)从关节突上直接敲入椎管到靶点,(注意:定位器针突入椎管时及时更换钝性的针芯。),拔出针芯,放置导丝到位,再拔出TOM外套,沿导丝用磨钻由小到大逐级扩磨椎间孔,直至能轻松进入工作通道。
手工磨钻的使用,节约了大量的手术时间,使椎间孔成型变得“容易”。初学者一旦掌握很容易忽视磨钻的风险,相比环锯,磨钻的危险性和并发症发生率并不少。